Кесарево сечение

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все обстоятельства «за» и «против» и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только в случаях, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение. К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша.

Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению?

Среди показаний к этой операции выделяют так называемые "абсолютные показания" - это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны и представляют опасность для жизни матери и ребенка:

• Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров.
• Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.
• Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Неправильное положение плода (поперечное и косое).
• Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки).

Существуют также и "относительные показания", ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции:

• Наличие рубца на матке.
• При тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода.
• Масса плода более 3500 г.
• Задержка развития плода.
• Предлежание петли пуповины.
• Выраженная фето-плацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма).
• Различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.).
• Миома матки больших размеров.
• Аномалии развития матки.
• Отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам.
• Перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки.
• Сочетание показаний (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фето-плацентарная недостаточность и т.п.).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

Если у беременной женщины диагностированы какие-то из перечисленных выше обстоятельств, и возникает необходимость выполнения операции, она должна быть заблаговременно информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Однако в ряде случаев возникают ситуации как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке. К этим ситуациям относятся следующие:

• Нарастание тяжести фето-плацентарной недостаточности или гестоза, не поддающихся лечению, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Приступ эклампсии.
• Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах.
• Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фето-плацентарной недостаточности в течение 2-3 часов.
• Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах.
• Угроза разрыва матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:

• Прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств при родовозбуждении или при родостимуляции.
• Выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
• Образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

29.05.2006

Последние статьи в разделе Роды:

• Определяем предположительную дату родов
• Лотосовое рождение!
• Вертикальные роды
• Если рожать – так вместе!
• Зачем нужен окситоцин?
• Запланированное кесарево сечение вредит будущему ребенку
• Признаки родов
• Домашние роды: в лабиринте заблуждений
• Потужной период
• Канатик, несущий жизнь
• Возможные осложнения при домашних родах. Часть 2
• Возможные осложнения при домашних родах. Часть 1
• Детское приданное
• Роды дома
• Вертикальные роды
• Роды в воде
• Роды с мужем
• Боль во время родов
• Обезболивание родов
• Кесарево сечение

Обсуждения (3)